本人：____________(身份证号：____________)，现因个人原因不能到安丘市出入境管理局办理港澳通行证签注，现委托______(身份证号：____________)全权代理本人前往办理，由此产生的一切责任和后果由本人承担。
特此声明!
授权有效期：____________
委托人：____________(身份证号：____________)
被委托人：____________(身份证号：____________)
____________年______月______日